這21堂課，有毒！：成癮科醫師寫給臺灣人的當代成癮課

內容選摘

■第十五課　K他命：校園內最多人使用的非法物質

「警察，麻煩出示你的證件謝謝。」
「蛤？」
「蛤什麼蛤？懷疑喔？動作快啦！」
「有線人舉報，這裡疑似做毒品交易，麻煩配合搜身。」
「你們沒有那個搜索票，不能隨便動我的東西是不是？不要以為我不懂……」
「齁──齁──齁──這（身分證上）白白的是什麼？拿這切K仔啊？現行犯，搜！」
──《關於我和鬼變成家人的那件事》

在健身房內，一名男子與另一名男子幾度對視後，兩人隨即進入更衣室。男子以為接下來將有親密接觸，卻發現對方竟是一名警察。

許光漢飾演的這名警察吳明翰，因為注意到這名健身男子持有非法物質，不擇手段假裝勾引對方，曖昧眼神只是為了博取信任，最終目的是要從男子身上搜到「白粉」。這是電影《關於我和鬼變成家人的那件事》的開頭，這部作品巧妙地結合了臺灣傳統的冥婚習俗與現代性別議題，並以警察偵辦毒品案件為主要劇情軸心，贏得廣泛好評，其中，非法物質的氾濫深刻影響著劇情的發展。

雖然毒品在這部電影中並非主角，卻幾乎貫穿整個故事。劇情中，直男警察吳明翰與警局之花林子晴（王淨飾）駕車追捕藥頭。過程中，藥頭驚慌失措地將毒品散落一地。吳明翰為了蒐集證據，撿起了地上的紅包，卻意外發現這是冥婚的信物，從而被迫與死去的毛邦羽（林柏宏飾）結為同志連理。更令人意外的是，撞死毛邦羽的駕駛竟與吳明翰正在調查的販毒集團有著密切的關聯。此外，最投入辦案的林子晴，也有小時候親眼目睹母親被販毒集團老大用毒品害死的悲慘經歷。

吳明翰從男子身上搜出的白粉是什麼？藥頭丟出的毒品究竟是什麼？警方意圖攻堅的販毒集團工廠又在製造什麼？在《關於我和鬼變成家人的那件事》中，這些問題似乎並未明言，但也足夠讓我們推測。有人認為，影片中的「白粉」可能是臺灣最常見的非法物質─甲基安非他命；另一些人則猜測可能是K他命或搖頭丸等娛樂性用藥。

從實務角度來看，甲基安非他命和K他命在毒品分級上不同，兩者的販賣、製造和使用所面對的罰則也差異極大。其實，吳明翰在健身房淋浴間逮捕那名年輕男子時說的一句話：「你拿身分證切K仔喔？」就已然公布了答案。

■落入K洞

她怎麼了？

許多人都聽聞過「拉K」，但到底那是怎麼一回事呢？有部懸疑推理電影《小美》正好可以當作借鏡。

小美（饒星星飾）失蹤了。房東形容她是一個害羞且有禮貌的女孩，但卻也提到她「就像煙一樣，說飄走就飄走」，隨時可能消失。周圍的人雖然與她有互動，但似乎對她的內心世界仍然一無所知，而當房東發現小美獨居的地方雜亂無章，尤其是堆滿成人紙尿布的情景，不禁感到驚疑。隨著劇情推移，觀眾發現她好像活在混亂之中，常常恍神，工作無法準時，生活作息也無法規律，甚至與他人正常對話都顯得困難重重，經常推託不方便而拒絕男友的來訪，然而真正的原因其實是她需要頻繁上廁所。明明正處青春年華，小美卻不得不長時間使用尿布，甚至在面試時無法控制，留下滲出的尿跡。

前男友透露了小美的部分過去。他提到曾與小美一同吸食K他命，也談到小鎮上曾經有一間KTV，KTV前常常停著一輛貨車，裡面販賣各種毒品。小美在接觸K他命後，逐漸產生了依賴，儘管身邊有人嘗試協助她遠離這樣的生活模式，但她的生命似乎已經被K他命掌控，難以自拔，不僅影響了生活品質，也讓人際社交更不穩定，預告著之後難以迴轉的人生結局。

整部電影中，小美沒有半句臺詞，觀眾僅能透過一位手持攝影機的男子，透過他人的回憶和敘述，逐漸拼湊、了解她的生活與遭遇。

究竟小美為何會失蹤呢？以成癮科醫師的角度來看，也許她是落入了所謂的K洞（K hole）中，發生了不幸的意外吧。

使用K他命後，除了較常產生的聽幻覺和視幻覺外，使用者可能會感覺眼前物體的顏色發生變化，或是物品的體型忽大忽小。不僅如此，外在的五官刺激和感覺也會與以往不同，有時甚至會體驗到「與周遭環境融為一體」的奇妙感受。許多人描述使用K他命後會出現「解離感」，彷彿自己脫離了現實世界，靈魂似乎離開了身體，或感受到失重的狀態，形容四肢變得無比輕盈，像是在空中飄浮，甚至有時會感覺自己掉入隧道或洞穴中。這種體驗常被使用者稱為「K洞」或「K世界」。

此外，使用者對於時間和空間的感知也會與以往有所不同，時間似乎變得緩慢，外在環境與自己的距離感覺遙遠而不真實，這是一種「時間與空間的扭曲」。如果從旁觀察，可能會發現使用者當下呆若木雞，對外界的刺激沒有反應，甚至連疼痛都感覺不到。直到藥效退去，整個人才漸漸恢復，但仍會感到較為混亂和迷茫一段時間。

K他命是一種麻醉藥物與中樞神經迷幻劑（hallucinogens，或稱致幻劑），其麻醉效果相對較短。靜脈注射後，麻醉效果會在幾秒鐘內出現，持續約五至十分鐘，而幻覺與解離的效果則持續一至兩小時。此外，K他命對感覺、動作協調和判斷力的影響，可能會持續長達二十四小時。

使用K他命後，有些人會感到快樂或產生強烈的興奮感。在夜店中，搭配節奏感強烈的音樂，使用者的動作可能變得更加誇張，說話也會更加大聲；而在性派對上，使用者則可能更加放鬆，性欲和性興奮的強度也會增加。如果青少年在特定團體中使用，大家一起進入「茫」與「High」的狀態，會縮短彼此之間的距離，讓青少年更容易融入團體，獲得某種歸屬感和認同感，若是個人私下使用，則主要能暫時緩解緊張與壓力。這些都是人們期待的使用效果。

然而，雖然人們使用K他命的目的是為了追求對外在刺激感和時空感的改變，卻無法預測最終會產生什麼樣的效果。如果出現感官與現實完全脫離的危險情況，可能會導致警覺性降低和判斷力受損，進而引發傷害自己或他人的行為，而且難以辨識周圍環境的危險也容易造成意外事故。此外，K他命還可能帶來一些預期以外的作用，包括時間和空間感的混淆、言語不清、視力模糊、影像扭曲以及令人不愉快的幻覺。

在身體方面，使用K他命常伴隨體溫升高、心跳加速、頭暈、頭痛、噁心和嘔吐等症狀。它也會影響肌肉的協調性和力量，導致肌肉僵硬和痙攣，甚至無法起身行走，讓使用者倒在某處無法動彈。特別需要注意的是，「拉K」會刺激鼻腔和呼吸道，導致眼淚、鼻涕、唾液和氣管分泌物增加，可能影響呼吸道的暢通，若完全堵住會有生命危險。另外，過量使用K他命仍可能導致血壓降低、心跳變慢或心律不整，嚴重時甚至會出現癲癇、昏迷、呼吸抑制，最終可能導致心跳停止而死亡。

■她可能的生活

落入K洞的小美，到底過著什麼樣的生活呢？從她房間內堆積如山的成人尿布，可以看出她的身體絕對極為不適。

K他命經由人體代謝後會從泌尿系統排出，在經過膀胱時，會使膀胱表皮細胞發炎甚至損害，此外還會導致膀胱纖維化，膀胱減少彈性後無法正常「漲縮」，導致容量減少、難以儲存尿液。不僅如此，膀胱平滑肌的過度活躍會引發頻尿、排尿困難和憋不住尿的症狀，再加上長期使用K他命可能導致的排尿時疼痛或出血─這便是「間質性膀胱炎」（interstitial cystitis），有人也稱之為「K他命膀胱炎」（ketamine-related cystitis），而這就是小美日常生活的一部分。

這類膀胱炎往往無法恢復，甚至可能影響腎臟，導致水腎、腎臟病變或腎衰竭。更可怕的是，即使停止使用K他命，膀胱的損害仍不可逆。正因如此，「拉K一時，尿布一世」才會成為臺灣最廣為人知的衛教標語。

長期使用K他命，除了容易觀察到的膀胱影響外，許多使用者也會抱怨出現腹痛（K-cramps）的情形。此外，智力、記憶力、專注力與情緒波動也會受到影響，最明顯的是說話時容易口齒不清，還有鼻黏膜長期受到K他命刺激反覆發炎導致鼻塞、流鼻水和呼吸困難。嚴重的情況下，還可能會導致「鼻中隔」穿孔。

除了身體上的苦痛，小美的精神也備受煎熬。雖然K他命的戒斷症狀相對於其他物質較少，但使用者也可能會經歷低落和憂鬱的情緒，伴隨焦躁、易怒、恐慌和緊繃等情緒，這些情況常常引發自傷或自殺的念頭。在生理方面，戒斷症狀可能表現為心跳加速、血壓上升、肌肉緊張和僵硬，以及顫抖、噁心感，雖然感到疲倦卻無法入睡。最危險的情況包括意識混亂、持續的幻覺和心肺功能下降，這些情形甚至可能導致猝死。

值得深思的是，雖然小美是電影中的角色，但現實生活中，也許和小美一起落入K洞，過著小美般生活的青少年比我們想像中還多。