行俠仗醫，以醫弘道：吳明賢的與善同行之路

人醫．仁醫．良醫

我剛當實習醫師及住院醫師時，與現在相較，人們的視野窄得多，而且對什麼樣的人才配做什麼樣的事有深刻的成見，例如：只有處理攸關人命的內科、外科、婦科、兒科這四科的醫生，才真正被視為「先生」，而且那年代，只有在校與實習成績足夠好的人，才能進這四大科。

實習時，我曾給一位中生代外科老師帶過，他對我說過的一番話，至今我仍記憶猶新。他說，當醫師的人分四種，有金、銀、銅、鐵。以他家為例，他們三代為醫，祖父是金、父親是銀，他呢？則是銅。沒錯，這位老師那時候對著我語重心長地說：「你是鐵，醫師像公務員，現在是鐵飯碗的時代！」

醫師這行的確就像那位外科老師說的，是個鐵飯碗，在工作上有保障，生活不成問題，但要在這條路上長遠走下去，還需要足以支撐你往前走的力量。

我後來選了內科作終身的志業。當時我所見、所耳聞的內科教授每個都像傳奇一般，風骨皆非凡，深受後輩及病人尊重。從一個細微處可見他們有多受敬愛，每次查完房，內科教授都會去洗手，這時候一定有人在旁協助，恭敬地遞上擦手用的毛巾。見他們如此，我深感「有為者亦若是」，景仰不已，也想成為如此令人信賴、尊敬的醫生。堅持初心，懷抱著熱情，就這樣，我一路在內科的領域耕耘迄今。

當一個好醫生，需要具備什麼特質呢？

某一年，為了提升全院同仁的人文素養及同理心，台大醫院舉辦景福講座，請來台灣最會說故事的歐吉桑──吳念真導演，他不愧是我們的莎士比亞，娓娓道來，全無冷場，一如我們看他編導的舞台劇，有情有義、有血有淚、笑中帶淚。

吳導說，醫生和他有個共通之處，那就是我們都是接觸人、處理人的事，只是我們是治療，他是撫慰，而好的醫療一定是能減輕痛苦的，「To cure sometimes, to relieve often, to comfort always」。確實，醫療的確是「有時治癒，時常緩解，總是撫慰」。

一個醫生必須有音樂家的耳朵，戲劇家的嘴巴，在病人痛苦時能用精確的聽覺去辨別痛苦，用明快的語言清除疑慮，安撫病人、減輕病人的痛苦。

套句吳導的名言：「台灣最美的風景不是人，而是好人。」醫生在成為醫生之前，先是一個懂得痛，懂得快樂，懂得人情的人，而這個人瞻仰著有仁德的前輩，在仁慈的環境中養成，最後才成為一名良醫。

雖然沒有醫療執照，但我想，吳導也是肝苦人的好醫生。

現在，我好不容易熬成教授，甚至成為醫學系主任及內科醫學會理事長，時代已往前走了好遠的路，現在醫界的環境，也和當初「鐵飯碗」的時候大不相同。

我發現，就連自己指導的學生在選科時都不考慮內科，而根據內科醫學會統計，已經有十年左右，全國住院醫師開的缺都收不滿。遙想我們那年代，只有成績佼佼者才能擠入內科這扇窄門，對比今天的情況，情何以堪？

造成現今醫界生態改變的原因很多，而不能否認的是，除了時代的因素，健保給付無法反映醫療從業人員付出的程度，絕對是其中最重要的原因之一。偉大的健保制度讓每個民眾都看得起病，但是獨大的結果，尤其是只重財務，將付費者代表意見擺第一，醫療院所及醫學會變成居於被動諮詢的位置，後果是醫療生態的不自然改變，使得醫界裡輕薄短小、利多本少的行醫方式，愈來愈普遍且大行其道。像內科訓練長這樣值班多的位置，就不受年輕學子歡迎，而健保以外可創造新的收益的科別，例如皮膚、眼科、骨科、復健科，則眾人趨之若鶩。

制度一定要讓負重前行的人得到應有的報酬，而非用道德的高帽壓倒一群善良的人才，也千萬不要讓我們的醫生必須犧牲善良，才能獲得正當權益。

我們到底是要照顧患者的人醫、視病猶親的仁醫，還是術德兼修的良醫，始終是關鍵。不過，這些年一路走來，無論是想成為人醫、仁醫還是良醫，我認為除了前述的理解人事、懂得體察與人情，醫者還需要的特質，是無畏且大膽創新做自己的信念，和能夠堅持到最後一刻的硬頸精神，就像對上巨人歌利亞的大衛。