我不是故意的！成人也有ADHD：專業ADHD醫師陪你解決各種困擾，找回穩定的生活方式（附成人ADHD症狀檢測表）

作者序

期望幫助成人ADHD患者，找回生活秩序

「真的每一位精神科醫師都懂注意力缺失症嗎？」這是我的第一位成人注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD，為方便閱讀，本書亦使用ADHD來說明）個案在「Yahoo奇摩知識+」上詢問的標題。確實，當年（二○○四年）我遇到二十四歲的他來求診時，也覺得有點納悶。沒錯！他是有一些學業跟工作上的挫折所引發的情緒低落，但進一步了解，卻發現原因是他常常無法專心，上課唸書效率不彰，容易丟三落四，做事情少根筋。

「這些問題從小就這樣，」他說。當時我腦中浮現了ADHD這個診斷，但我跟很多人一樣，以為「這不是小孩子才有的疾病嗎？」剛考過專科醫師沒多久的我，並沒有印象教科書中有提到成人也會有這個問題啊！然而，當下我還是將腦部認知功能相關疾病列入鑑別診斷，幫他安排了相關的腦部及認知功能檢查，並趕快回去搜尋新進的臨床研究文獻，找之前的老師討論，結果還真的發現，原來歐美國家已經開始提出成人ADHD這個疾病，而且有一定的診斷標準及治療方法。

後來，我幫那位個案確立診斷，並開始治療，他的症狀也得到一定程度的改善。只是，後來我離開原本的醫院，到另一間醫院工作，就沒有繼續幫他治療。直到有一天朋友告訴我：「嘿！有人在『Yahoo奇摩知識+』上面找你耶！」果然，就是我的那位ADHD個案。他提到說，我離開後他中斷了治療，注意力又變差了，只好去找其他醫師求診，但是卻被認為只是憂鬱症。

「你的陳述只是在誤導我走向注意力缺失症！」聽到醫師這麼說，讓這位個案頗不以為然，也很挫折，「似乎不是精神科醫師都懂ADHD……」但他又覺得到兒童心智科求診好像怪怪的，不知如何是好。

事實上，他的敘述正是許多個案的縮影，也反映了他們的心聲。時至今日，由於網路資訊的發達，很多人會透過網路搜尋成人ADHD的醫療訊息，或加入網路社群討論，尋求就醫資訊；相對地，也有更多醫師投入這個領域的治療。縱然如此，十年前我開辦成人ADHD特別門診時，個案還是蜂擁而至，高達三分之二都是從外縣市來求診的個案，甚至有一位自香港遠道而來的個案，還有人是從非洲來竹科出差，特別抽空來看我的門診！

當這些個案前來看診時，我常會詢問他們：「為什麼會來看我的門診？」結果發現，初期的個案大部分都會表示，他們是看到媒體報導我們醫院開辦特別門診的訊息，才驚覺困擾自己多年的這些問題可能就是ADHD！其他人則是已經懷疑自己有這方面的疾病，卻不知該去何處就診。有趣的是，近期的個案常表示，他們曾前往其他精神科門診治療，但「醫師只花不到五分鐘聽我講述症狀後，就開藥了」，讓他們覺得有點不放心，「這樣的診斷準確嗎？」所以又特別過來尋求確診。

隱藏型的ADHD患者愈來愈多
我的門診有許多個案是小時候就有症狀，家長卻不曾帶去接受評估治療。這些之前一直沒被發現的「隱藏患者」，可能是因為以前大家比較不認識ADHD；學校老師的容忍度較大；他們成績不錯，而被忽略潛在的問題；症狀以注意力缺失為主，而沒有明顯過動衝動症狀；家長怕被貼標籤，而忌諱就醫等。或許他們小時候資質還不錯，加上有家長、老師從旁協助及督促，尚有一個生活上的「結構」，可以彌補他們內在執行失能的影響，能按部就班不至於混亂。

然而，等個案進入成人期，必須承擔各種角色與責任，還要面對生活中要達成的各種任務時，需要付出的心力就會讓他們的「腦汁」不夠用，ADHD注意力及執行功能不足的窘境就會顯現出來。因為無法專注、過度活潑好動、容易衝動，經常引來許多批評和責備，甚至遭受不少歧視和打罵。由於壓力過大與一再受挫折，產生憂鬱、焦慮等問題。到這個時候已不得不去求診，卻往往只被當成一般的憂鬱症或焦慮症治療，讓他們百般無奈。
這樣的ADHD「隱藏患者」在我的特別門診中並不少見，還可能有更多個案尚未就診。他們不管是有自覺或沒自覺，大多對自己的狀況感到無可奈何，一生都在混亂、迷糊中沉浮掙扎，甚至懷疑人生。他們一路走來的成長歷程，往往比一般孩子辛苦；然而，不少在成人期才確診ADHD的患者，都曾跟我透漏一個共通的心聲：「我應該早點來求診的，如果知道我有ADHD，也許過去幾十年的人生就會不一樣了。」但同時，他們也如釋重負，因為終於找到人生的解答，找回生活的秩序，而且可以重拾對生命的熱情、人生的目標。

雖然，我總覺得很高興有機會遇到這些可愛的患者，並幫助他們解決困擾許久的人生難題，陪伴他們通往幸福的下一站，然而，在治療過程中，我也常常感受到一些治療的限制與無奈。比如，在藥物治療方面，台灣對成人ADHD的藥物治療規範仍有諸多限制，像是如果十八歲前未曾就診治療ADHD，健保在成人階段的治療上，就不會給付長效型藥物。這項規定明顯不合理且落伍，對眾多成年後才來求診的個案，其治療權益是不利的，所以我屢次都在媒體及會議場合大聲疾呼應該要修正這種不合理規定。所幸最近健保署藥物共擬會議終於從善如流，同意修訂ADHD的用藥年齡擴增至六歲以上至未滿四十一歲病患，期待未來中央健康保健署可以持續修正給付規定，造福更多病患。

此外，成人ADHD除了藥物治療，認知行為治療及心理治療也是重要的一環。許多患者都會問：「除了藥物，還有其他的治療方式嗎？」但可惜的是，目前國內投入成人ADHD認知行為治療及心理治療的相關專業人員仍然不足，在門診時間有限的狀況下，我常常會建議患者先閱讀相關書籍或文章，之後回診再討論，這樣比較事半功倍。

然而我發現，當前國內寫給兒童青少年患者及家長看的ADHD書籍不少，但針對成人的內容卻寥寥可數，不是年代久遠就是國外翻譯的書籍。國內本土的書籍，尤其是有參考性、專業性的內容也極度缺乏，或是不好讀，難以引起患者興趣。

於是我想，何不自己「下海」，將自身多年投入ADHD的相關臨床、研究、演講、FB粉絲專頁資料，以及閱讀經驗好好整理後，撰寫一本可以讓廣大患者（或潛在個案）及關心他們的家人、朋友等，都能受益的參考工具書呢？幸運的是，聯經出版社「慧眼識英雄」，了解我的想法後，樂意協助出版這本書籍。

期待可以透過這本書，讓不了解成人ADHD的大眾可以有正確的了解，不再誤解他們；更重要的是，可以讓本書成為陪伴患者的「完全求生自助手冊」，讓他們幫助自己解決困擾許久的人生難題，早日找回生活的秩序，通往幸福的下一站。